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무월경

 

 

무월경이란 일반적으로 여러가지 전신질환에 의해 나타나는 증상으로 청소년기 소녀들이 주로 호소하는 증상이기도 하며, 정상적인 월경이 없는 것을 말하는데 여자들의 월경이라 함은 마법이라 할 만큼 정밀하고 신비롭습니다.

천체에서 달은 한달의 주기를 가지고 지구를 중심으로 원을 그리며 돌고 있는데 놀랍게도 달의 주기와 마찬가지로 세상의 모든 여성들은 자기 몸 안쪽에 한달의 주기를 가진 작은 우주를 가지고 있으며 이 우주는 시상하부, 뇌하수체, 난소, 자궁으로 이루어져 있고 이 구성요소들은 서로 긴밀하게 연계되어 있으며 초경이 시작되기 전에 이 우주는 오랫동안 깊은 잠에 빠져있는데 이 긴 잠에서 깨어나 성인으로의 두 번째 탄생을 알리는 것이 바로 초경입니다.

 

그 후로 이 우주는 시상하부의 명령에 따라 한 달의 주기를 가지고 돌고 또 돌며 따라서 초경을 시작했다는 것은 인체의 각 기관들이 한 사람의 여성으로 성장하는데 아무 이상 없이 성숙되어가고 있음을 의미하며, 즉 뇌하수체나 시상하부, 그 어떤부분에도 이상이 없으며 난소와 자궁의 질이 정상적으로 존재하고 기능하고 있다는 것을 뜻하기도 합니다.

 

1 일차성 무월경

일차성 무월경이란 급속한 키의 성장, 유방 발달 음모생성 등의 2차성장이 전혀 나타나지 않는 상태에서 14세까지 초경이 없는 경우와 정상적인 2차성장은 나타나지만 16세까지 초경이 없는 경우를 말하며, 즉 초경자체가 없이 계속 무월경을 보이는 것입니다.

 

2 이차성 무월경

이차성 무월경이란 이전에 월경을 하던 여성이 6개월간 혹은 이전 월경주기의 3배가 넘는 기간 동안 월경을 하지 않는 경우를 말합니다.
이차성 무월경은 산부인과 전체 외래 환자중 1~3%정도에서 보이지만 일차성 무월경은 0.3%의 빈도로 극히 드물게 나타납니다.

 

3 무월경의 원인

 

01 자궁내 유착증이 있는 경우

가장 아래측인 자궁과 질에 이상이 있는 경우로서 질의 폐쇄증과 같은 선천적인 질의 기형이 있거나 잦은 임신중절수술로 인하여 자궁내막이 자주 손상을 받아 자궁내 유착증이 있는 경우와 아주 드물기는 하지만, 자궁 나팔관이 발달하지 않는 기형질환인 뮬러관무형성증도 무월경을 유발할 수 있습니다.

 

02 난소에 이상이 있는 경우

여성의 호르몬을 생산하는 난소공장에 고장이나서 호르몬을 생성하지 못하게 되면 호르몬의 영향을 받는 기관인 자궁이나 유방이 제대로 발육하지 못함은 물론, 우리 몸의 곳곳에 공장이 제대로 돌아가지 않음을 나타내는 신호를 계속 보내게 됩니다.
따라서 중년이후에 폐경여성들이 겪는 여러 가지 증상들이 나타나게 되며 이렇게 젊은 여성들이게 나타나는 난소부전은 공장이 한참 일을 해야 할 시기에 갑자기 파업을 해버린 경우로 이를 조기난소부전이라 합니다.

 

03 시상하부와 뇌하수체에 문제가 있는 경우

입시 스트레스로 고생하는 여고생들, 미모지상주의의 사회분위기로 인해 과다하게 다이어트를 하는 젊은 여성들, 과도한 운동을 감당해야 하는 운동선수에 잘 생기며, 자의든 타의든 간에 이들이 받는 격심한 정신적, 신체적 스트레스는 뇌하수체의 성선자극호르몬 분비를 멈추게 하고 이러한 중추사령관인 중추신경계의 감시가 소홀해지니 공장에서는 그 틈을 타서 생산물을 만들어내지 않고 여성호르몬의 분비가 원활하지 않으니 자궁내막의 증식도 일어나지 않아 정상적인 생리혈을 만들어내지 않게 됩니다.

 

하지만 스트레스에 의한 뇌하수체의 기능부전은 일시적인 경우가 많아 대부분 정상적인 생리로 돌아오지만 6개월 이상 이런 무월경 상태가 지속될 경우 이차성 무월경의 원인이 됩니다. 매우 드문 경우이긴 하지만 뇌하수체나 시상하부에 종양이 생겨 호르몬생성을 방해하거나 호르몬 유출로를 차단하는 경우도 있으며 이 경우 무월경이 생깁니다. 이때 뇌하수체 종양은 대부분 젖을 나오게 하는 유즙분비호르몬 종양입니다.

 

생리불순

 

 

생리불순이란 일반적으로 월경이 발생하는 시기가 불규칙한 경우
생리불순이라는 표현을 하게 되며, 정상적인 월경은 정상적인 배란이 일어난 후 2주 뒤에 정상적인 월경을 하게 됩니다.

 

하지만 배란이라는 과정이 매우 민감하여 그때그때의 신체적, 정신적 상황에 따라 배란되는 날짜가 며칠씩 차이가 나게 되고 월경이 나타나는 날짜가 적게는 1~2일에서 많게는 수십일에 이르기까지 차이가 나게 됩니다. 보통 대부분은 월경주기를 물었을 때 정확하게 주기를 이야기하는 사람들이 있는가 하면 딱히 대답을 못하는 경우가 더 많습니다.

 

따라서 이런 경우 본인이 생리불순이 있다고 이야기들을 하지만 약간의 날짜는 다르더라도 한달에 한번씩 정상적인 월경양상(월경 전 증상이나 월경양, 월경이 나오는 형태)이 있다면 정상으로 보아도 좋습니다. 단 몇 개월씩 월경을 거르거나 정상 월경형태가 아닌 불규칙 출혈형태로 월경을 간헐적으로 할 경우는 생리불순으로 보아야합니다.

 

1 생리불순의 원인

다낭성 난소증후군은 생식기 연령의 여성들 중 약 5~7%에서 발생하는 가장 흔한 내분비 질환중 하나이며, 다난성 난소증후군은 만성적인 무배란, 인슐린 저항성에 의한 고인슐린혈증, 고남성호르몬혈증 등과 이로 인한 내분비, 대사 장애를 특징으로 하는 질환입니다. 임상양상으로는 희발월경, 무월경등의 월경장애, 무배란으로 인한 불임증, 그리고 고남성호르몬 혈증으로 인한 다모증, 여드름, 지루성 피부등이 전체 환자의 약 70%에서 나타나며 인슐린 저항성의 증가로 인해 당뇨나 고혈압같은 성인병 발병의 위험도가 높고 고에스트로겐혈증으로 인해 추후 유방암이나 자궁내막암 발명의 위험도가 증합니다.

 

2 생리불순의 증상

생리불순으로 난소의 기능이 나쁠 때는 두통, 어깨결림 등이 나타나기도 하지만 전혀 증상이 없을 수도 있습니다.

 

3 생리불순의 치료

환경 변화나 심리적인 원인에 의해 나타나는 경우에는 안정을 찾으면 회복됩니다. 그렇지 않은 경우에는 임신을 원하지 않는 경우에는 자궁내막의 보호를 위하여 주기적으로 월경을 하기 위한 호르몬 요법을 하고, 임신을 원하는 경우에는 배란 촉진제를 사용해 치료하기도 합니다. 또 체중 조절과 함께 다른 원인이 없는가 확인하여 치료하여야 합니다. 원인에 대한 검사와 정확한 진단이 중요하므로 산부인과 전문의의 진료가 반드시 필요합니다.

 

비정상자궁출혈

 

 

비정상 자궁출혈이란 대개의 경우 결혼을 안한 사춘기의 어린소녀들이나 미혼여성과 심지어는 출산을 경험한 여성들까지도 대개 출혈이 있으면 모두 월경이라고 생각하는 경향이 있으나, 정상적인 월경은 21~35일 사이의 주기로 평균 30ml정도의 출혈이 나오는 것을 의미합니다.
출혈기간은 7일을 넘지 않아야 하며, 만약 양이 많이 생리주기마다 80ml 이상의 출혈이 계속되면 철 결핍성 빈혈이 생길 우려가 있습니다.
비 정상 질, 자궁출혈은 다양한 양상으로 올수 있는데 우선 생리양의 많고 적,음으로 구분 할 수 있고,예를 들어 주면 정상이지만 한 주기 내에서 생리양이 너무 많아지거나 기간이 길어지는 월경과다증과 그 반대인 월경과소증이 있습니다. 그리고 월경주기의 이상으로 나누어 볼 수도 있는데, 빈발월경은 21일보다 더 짧은 주기로 월경이 나타나는 경우이며, 이에 반해 희발월경은 주기가 35일 이상이 되는 경우이며 그 외 월경주기는 일정하지만 그 사이 출혈 양상을 보이는 경우도 있습니다.

 

1 비정상자궁출혈의 원인

01 무배란성 출혈

미성숙한 난포에서 여성 호르몬인 에스트로겐은 만들어지지만 배란 후 황체에서 나오는 프로게스테론이 결핍된 상태로 비정상적인 두꺼워진 자궁 내막이 떨어져 나오면서 생기는 출혈입니다.
정상적인 월경을 위해서는 에스트로겐과 프로게스테론 두 가지의 호르몬이 모두 필요하게 되는데 집을 짓는 과정에 비교하자면 에스트로겐은 집을 짓는 초석이 되는 벽돌을 쌓아주는 역할을 하게 되고 프로게스트론은 벽돌과 벽돌 사이를 견고하게 해주는 시멘트 역할을 하게 됩니다.
하지만 미성숙한 아이들의 경우 이러한 축의 부전으로 인해 정상적인 배란이 일어나지 않아 프로게스테론이라는 호르몬이 생성되지 않게 되고 부실하게 벽돌만 쌓아 올리듯 에스트로겐의 영향으로 자궁내막만 증식시켰다가 무게를 지탱하지 못하고 아무 때나 조금씩 무너져 내리게 되는데 이것이 무배란성 질, 자궁출혈입니다.

 

02 질염/외상

질염의 경우는 매우 양이 적고 외상에 의한 경우는 자세한 병력청취가 필요합니다.
드물게는 성인 여성들의 대표적인 월경과다의 원인인 자궁근종이나 폴립도 미성년기의 여성들에서 올 수 있는데 이런 경우 초음파 검사들을 통해 진단은 쉽게 할 수 있지만, 성 경험이 없는 미성년들은 처녀막 손상을 받을 우려가 있으므로 증상이 심하지 않는 경우 제한적 치료만이 가능합니다.

 

2 비정상자궁출혈의 증상

출혈이 많을 경우에는 빈혈, 어지럼증, 맥박수 증가, 가슴 두근거림, 창백한 피부, 기절, 오심, 구토 등을 일으킬 수 있습니다. 기능성 자궁출혈은 철결핍성 빈혈, 만성 피로, 불안감, 우울증을 유발하기도 합니다.

 

3 비정상자궁출혈의 치료

원인을 찾아 출혈을 억제하는 것입니다. 원인이 있을 때에는 그 질환을 치료하지만 원인 질환이 없는 기능성 자궁출혈의 경우 우선적으로 약물치료를 고려합니다. 섬유소용해 억제제, 진통 소염제, 복합 경구용 피임제, 경구형 프로게스론, 다나졸과 같은 약물을 사용하거나, 미레나와 같은 자궁내 삽입장치를 사용합니다.

 

 

 생리통

 

 

생리통이란 월경에 있을 때마다 나타나는 통증을 말하며
우리나라 전체 여성 중 생리통이 나타나는 빈도는 증세가 심한 경우 10%, 가벼운 증상까지 합하면 50% 정도로 보고되고 있습니다. 생리통의 정도는 사람마다 큰 차이가 있는데 월경 시 약간의 복부 불편감만 느끼는 여성이 있는가 하면 증상이 너무 심해 일상생활이 불가능 하거나, 응급실로 실려오는 여성들도 있습니다.

 

1 일차성 생리통

일차성 생리통 기간은 일반적으로 월경 시작 몇 시간 전 또는 시작 직후에 발생하여 48~72시간 정도 지속되며 통증이 일어나는 위치는 주로 하복부 쪽입니다. 원인으로는 자궁내막 조직에서 생성되는 프로스타클란딘이라 불리는 물질이 자궁의 혈류로 흡수되어 자궁 내 근육조직과 혈관을 강하게 수축시킴으로써 자궁으로 향하는 피의 흐름을 막기 때문이며, 이로인해 자궁 내 산소가 부족해지면서 통증이 유발됩니다.

 

2 이차성 생리통

이차성 생리통은 통증을 유발할수 있는 질병으로 인해 월경성 통증이 나타나는 경우이며, 생리시작 전부터 통증이 있거나 생리가 끝나 72시간이 지난 후에도 통증이 지속되는 경우가 많습니다. 이차성 생리통의 원인으로는 자궁내막증이나 자궁선근증, 자궁내 피임기구가 시술되어 있는 경우며, 또 자궁근종, 자궁용종, 자궁내막 유착증이 있는 경우와 골반내 염증, 선천성 지궁기형을 가진 여성에게도 이차성 생리통이 나타납니다.

 

3 생리통의 치료방법

생리통이 있는 여성들의 치료를 위해서는 우선 자세한 병력청취와 검사를 위해 이차성 생리통을 찾아내야 하며 이차적 원인이 있을 경우 단순히 원인을 제거하는 것만으로도 치료가 가능합니다. 특별한 이유를 찾을 수 없는 일차성 생리통의 경우 생리통의 원인이 되는 프로스타글란딘 생성을 억제하는 진통제를 복용하거나 경구용 피임제를 사용하여 치료하여야만 합니다.

 

질염

 

 

질염이란 일반적으로 냉이라고 표현하며 질의 분비물은 보통의 여성들이
흔하게 경험하는 증상이며 정상적으로 생리주기에 따라 조금씩 분비양상이나 형태가 차이가 나게 되는데 배란기에는 점액의 양이 많아져서 약간은 끈적끈적하고 투명한 반면 생리전후로는 젖빛의 하얀 덩어리 형태의 분비물이 많아진다. 이러한 정상적인 분비물 이외에 비정상적인 분비물이 많아지고 악취, 가려움증을 동반하는 것이 질염입니다.
어린 유아나 성겸험이 전혀 없는 청소년기에도 질염은 발생할 수 있는데, 이는 상대적으로 여성호르몬 부족에 의해 질점막이 얇아 균의 침범에 대한 저항이 약하고 또한 염증이 있어도 괜한 부끄러움과 무지로 인해 간단한 치료가 가능한 질염을 만성적인 질염으로 질병을 키우는 경향이 있습니다.

 

1 칸디다성 질염

우유찌꺼기, 두부비지 형태의 냉과 외음부의 심한 가려운증, 통증, 외음순 및 외음부 피부의 부종과 홍반 등이 주된 증상입니다. 여성의 75%가 일생동안 한번이상 경험하며 45%의 여성이 1년에 2회 이상 발생하는 질염이며, 임신이나 당뇨병, 항생제와 경구 피임약을 복용하는 경우 잘 생기고 치료함에도 불구하고 재발이 잘되는 것이 특징이며 진단은 현미경을 통하여 균을 관찰하여 간단히 진단이 가능하고 치료는 항진균제 이용하여 치료합니다.

 

2 세균성 질염

무엇이 정상 질균에 변화를 일으키는 요소인지에 대해서는 알려져 있지 않으나 성교나 기타 여러 상황에 의해 발생할 수 있는 질내 환경의 알칼리화가 역할하는 것으로 되어 있습니다. 노란색 과다한 냉이 많아지고 생선냄새와 같은 심한 악취를 동반하는 질염으로 팬티에 냉이 노랗게 많이 묻거나 냄새가 난다고 주로 산부인과를 방문하여 현미경 검사를 통해 염증세포를 관찰함으로써 진단 가능하고 항생제를 이용하여 치료합니다.

 

3 트로코모나스 질염

편모가 있는 기생충에 의한 성병이며, 전염율이 매우 높아 질병을 가진 여성과 성교 후 남성 감염율은 70%정도 이며 남성에서 여성으로의 감염율은 더욱 높습니다. 상당량의 화농성 냄새가 나는 질분비물을 동반하며 가려움증을 유발합니다. 현미경 검사상 움직이는 트리코모나스균과 백혈구 증가증을 관찰할 수 있습니다. 치료는 항생제를 이용하며 상대자도 반드시 치료해야 합니다.

 

사춘기발달

 

 

사춘기발달의 이상
2차 성징이라고 불리는 사춘기의 신체적 변화들은 보통 성장속도의 증가, 유방 발달, 치모의 발현, 최고 성장속도, 그리고 초경의 순으로 일어나며 평균 4.5년(1.5~6년)이 걸리며, 일반적으로 사춘기에 일어나는 첫 현상은 성장속도의 증가이며 그 이후에 유방의 발육이 일어납니다. 유방과 치모의 발달을 단계별로 분류하여 개개인의 2차 성장 발현 정도를 비교하는 지표로서 특히 유방의 평가는 유방의 발달이 난소의 활동성을 반영해 주는 가장 초기의 징후로 나타나기 때문에 매우 유용하게 사용 될 수 있으며 초경을 보통 성장속도가 최고치에 도달한 후에 일어납니다. 초경이 있으면 사춘기의 급 성장기는 끝나서 앞으로는 빠른 성장이 없다는 것을 의미하며 동시에 초경이 있으면 2년 후에는 성장이 완전히 멈춘다는 것을 의미하며 초경이 있고 성장이 멈출 때 까지 일반적으로 3~5cm 정도밖에 자라지 못합니다. 또한 유방발현이 시작하고 4년이 경과할 때 까지 초경이 없으면 사춘기 진행을 지연시키는 질병 또는 상태를 의심하여야 합니다. 이러하듯이 만 10-11세에 시작되는 여성의 사춘기는 성장속도의 증가에서부터 2차성장의 출현, 초경에 이르기까지 단계적,순차적으로 발달과정을 거쳐야 하는데 이러한 사춘기 발달이 너무 이르거나 너무 늦게 나타나는 경우 문제가 발생하게 됩니다.

 

사춘기 발달의 문제

 

1 성조숙증

남아의 경우 만 9세이전, 여아에서 만 8세이전에 사춘기 징후가 나타나는 것이라 정의하고, 성조숙증이 의학적으로 문제가 되는 것은 성호르몬의 증가가 너무 빨리와서 골연령을 빨리 성숙시키므로 성장판이 일찍 닫히게 됩니다. 따라서 최종적인 어른 키가 자기가 자랄 수 있는 잠재적인 키보다 현저히 작게 되는 것이고 이런 현상이 있는 경우 원인을 찾아 치료하여야 합니다.

 

01 완전 성조숙증

특발성 성조숙증은 기질적인 병변 없이 2차 성장이 나타나는 경우로 대부분 산발적으로 발생하나 여아에서 더 흔하며 완전 성조숙증의 90%를 차지합니다. (유방크기의 증가 / 저 신장증 / 간질이나 지능저하 / 종양의 발생)

 

02 불완전 성조숙증

과다한 에스트로겐 분비에 의해 나타나는데 마찬가지로 종양이나 인위적인 약물 또는 음식물의 섭취에 의해서도 발생할 수 있습니다. 이외 단계적인 사춘기의 발달 형태가 아닌 사춘기 발달의 변형 형태로 조기 발견하는 경우가 있는데 가장 대표적인것이 유방조기발육증으로 3세기 전후의 여아에서 흔하고 보통 양측성으로 나타나며 수개월 혹은 2년 안에 완전히 없어지게 됩니다. 그 외에 초경조기발생증, 청소년기 여성형 유방 등이 있습니다.

 

03 성조숙증의 치료/ 목적

2차성장을 정지 또는 소멸시키고 혈중 호르몬의 농도를 사춘기 이전에 맞게 낮추며 골성숙의 진행을 늦추어서 정상 성인의 키를 작게 하고 행동 장애를 없애는 데에 있습니다. 즉 원인이 되는 종양을 제거하며 알맞은 약물을 투여하여 치료하여야 합니다.

 

2 사춘기 지연

 

01 체질성 성장 및 사춘기 지연

키가 작아서 병원에 오는 소아, 청소년들 중에 상당부분이 여기에 속하며, 골연령을 측정시 골연령이 낮은 것이 특징이며, 골연령이 낮기 때문에 사춘기 발현이 늦게 옵니다. 골연령이 남자에서는 12세, 여자에서는 11세가 되어야 사춘기 발현이 나타나기 시작하는 것입니다. 그러나 사춘기가 끝나는 시기도 다른 사람보다 늦어서 최종적인 어른키는 정상범위에 도달되고 치료를 요하는 병은 아닙니다.

 

02 성선자극 호르몬이 감소된 성선기능 저하증

시상하부나 뇌하수체의 이상으로 인하여 생기는데 종양, 감염, 외상 등의 뇌 이상이나 만성 전신성 질환, 과도한 운동, 식이장애에 의해서도 생길 수 있습니다.

 

03 성선자극호르몬이 증가된 성선기능 저하증

터너증후군과 같은 염색체 이상이나 출생 후 볼거리가 같은 염증, 수술로 인하여 고환이나 난소에 기능적인 문제가 발생할 시에 생기며, 진단은 골연령의 측정 및 호르몬 검사를 합니다. 그리고 필요하다면 뇌 검사를 시행하며, 치료는 적절한 호르몬 치료를 통해 2차 성장을 유도합니다.

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